温胆汤加减治慢性浅表性胃炎医案、配方

慢性浅表性胃炎（CSG），为消化系统常见病。现代医学认为CSG的主要病因是幽门螺旋杆菌感染，炎症弥漫性分布，但以胃窦为重。慢性浅表性胃炎的过程是胃黏膜损伤与修复的一种慢性过程，主要组织病理学特征为胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的炎症表现，并由幽门螺旋杆菌引起的CSG多见淋巴滤泡形成。大多数患者早期无明显症状，有症状者表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状。北京军海癫痫病医院

现代药理研究证明，温胆汤对提高机体免疫，修复胃黏膜有良好作用，半夏、川厚朴、茯苓能够调节胃腺分泌消除胃黏膜水肿、充血，促进其恢复。因此，清热化痰、健脾和胃可作为治疗慢性浅表性胃炎的重要手段。

【临床应用】

杨氏应用温胆汤加减治疗慢性浅表性胃炎78例，观察病例78例中，男49例，女29例；年龄9~15岁12例，16~45岁48例，46~60岁18例；其中纤维胃镜病理检查幽门螺杆菌（HP）阳性18例；病程≤6个月者12例，>6个月~2年者32例，>2~5年者26例，>5~10年者8例。均有上腹部胀痛或隐痛，进食后加剧，嗳气或脘腹嘈杂感，嗳气或矢气后胀痛稍缓，大便秘结或便溏，但以大便秘结量少者居多；全部病例均经吞钡或纤维胃镜检查确诊为慢性浅表性胃炎，且排除慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、胃癌等。治疗方法：予温胆汤随症加减。药用：半夏、枳实、陈皮、竹茹各10g，炙甘草6g内服；便秘者加大黄（后下）6~10g；胀痛连胁、善叹息者加柴胡12g，郁金、川楝子各15g；胃脘灼热、口干舌凅少津，舌质淡红无苔或苔少者加生地黄30g，玄参20g，麦芽15g；口淡无味、纳呆便溏、泛吐清涎者加吴茱萸、砂仁各10g，广木香、神曲各15g；反酸者加乌贼骨15g，瓦楞子（先煎）30g；胀痛较剧，而痛有定处，舌质紫黯，脉细涩者加三七9g，五灵脂、蒲黄各10g，延胡索15g。每日1剂，水煎分2次温服。20天为1个疗程疗效评定标准：参照国家中医药管理局医政司颁布的《中医内、外、妇、儿科病证诊断疗效标准》及1993年卫生部颁布的《中药新药治疗慢性浅表性胃炎的临床研究指导原则》评定。自觉症状消失，吞钡或纤维胃镜检查示胃黏膜增粗现象恢复正常，病理检查HP转阴为显效；自觉症状好专，胀痛消失，胃纳转佳，但病变胃黏膜增粗现象未明显改变，HP弱阳性为有效；自觉症状无减轻或加重为无效。结果：显效32例，有效39例，无效7例，总有效率91.0%其中服药1个疗程显效者11例，均在9~15岁年龄组；服药2个疗程显效者17例，以16~45岁年龄组较多；服药3个疗程显效者4例均在46岁以上年龄组；无效者均在60岁以上年龄组。

【病案举例】 癫痫病怎么能不让他犯病

李某，女，51岁，2000年2月17日初诊，胃脘阻胀，热灼嘈杂半年。纳谷不馨，胃脘似辣非辣，似热非热，似痛非痛，泛酸嗳气，口苦黏腻，四肢乏力，脉弦滑，舌质正常苔黄浊厚。纤维胃镜示：慢性浅表性胃炎，伴HP重度感染。曾服用吗丁啉、丽珠得乐、普利胃炎胶囊等未效。辨证为湿热内蕴，胃失和降，热伤胃络，湿热久羁，胃阴亦伤。治用清热化浊，和胃降逆，佐以养胃，并加入可杀灭HP之品。方药：黄连、甘草各6g，制半夏、陈皮、甘草、川厚朴、炒枳壳、苏叶各10g，茯苓12g，煅瓦楞子、蒲公英、芦根各30g，石诸症除，3个月后胃镜复查正常，HP（-）好转。服药30剂，解20g，服药7剂，胃脘阻胀、热灼嘈杂、胃纳均

按：温胆汤最早出自唐·孙思邈的《备急金要方》，原治"大病后，虚烦不得眠”。《医宗金鉴》亦载温胆汤，但比原方多茯苓一味，主治热呕吐苦水、虚烦不眠、惊悸、痰气上逆。笔者临床应用温胆汤加减治疗慢性浅表性胃炎，取得满意疗效。中医学认为，本病位在脾胃，脾为阴脏，喜燥恶湿，主运化；胃为阳腑，喜润恶燥，主受纳；脾气主升，胃气主降，脾升则清阳之气得以上布，胃降则传导无阻，浊阴之气得以下行，脏腑相合，升降相因，才能发挥正常的生理功能9，笔者调查，因地处亚热带雨林地区，且嗜食辛辣炙之品，"天热”、"地湿”、"湿热内蕴”，内外合邪，导致痰热内生，脾胃受损，运化失司。因而提出清热化痰、健脾和胃的治则，以调理脾胃的升降功能，改善胃内环境和相应的临床症状，这是治愈胃炎患者的关键。胃炎患者久治不愈，病久入络，胃络瘀滞，故笔者在清热化痰、健脾和胃药中，配合活血化瘀之三七、五灵脂、丹参等，以增加胃黏膜血流量达到改善微循环、降低毛细血管通透性、减少炎症渗出、促进炎症吸收。0同时，根据病情变化，作相应加减配伍，如：黄连、蒲公英、大黄配合其他方药中，对HP转阴有显着疗效。温胆汤方中枳实、竹茹清胆胃之热，降胆胃之逆，在于治热；半夏、陈皮燥湿祛痰、理气和胃，在于治痰；茯苓、甘草健脾去湿，和胃安中；生姜一味，既能温胆又能和胃止呕。半夏、陈皮生姜温性药与枳实、竹茹凉性药相配，清热而不寒，化痰而不燥，诸药合用共奏清热化痰、健脾和胃之功。临床应用，多获良效。