刘弼臣肺炎养阴清肺，善后调补法的配方组成

【配方组成】沙参10g，麦冬10g，地黄10g，地骨皮10g，桑白皮10g，枇杷叶10g，杏仁10g，谷麦芽各10g北京军海癫痫病医院

【适应证】小儿肺炎。

【刘氏临证心得】曾治杨某，女，2岁半。住院号：66081患儿主因发热、咳喘4天收住院。2天前，因发热加重，咳嗽频作，时有喘憋而来就诊。刻下症：发热，体温持续在38~39℃，咳嗽阵作，喘憋，汗出，口周无发绀，咽充血，呼吸稍促，纳差，大便稍干。查体：双肺可闻及细湿啰音，以左肺为甚。血象：白细胞13.6×10°L，中性白细胞0.48，淋巴细胞0.32.胸透：两肺纹理增粗，可见散在的点片状阴影。舌质红，苔黄，脉滑数。西医诊断：支气管肺炎。中医诊断：肺炎喘嗽。

证属痰热壅肺，治疗先以清热宣肺，化痰止咳平喘为法，方选麻杏石甘汤加减。处方如下：麻黄3g，苦杏仁10g，石膏25g（先下），甘草3g儿童良性癫痫可以治好吗，桑白皮10g，地骨皮10g，黄芩10g，芦根10g，竹叶10g，牛蒡子10g，浙贝母10g.6剂后，患儿病情好转，体温正常，两肺湿啰音较前明显减少，舌质红，苔剥脱而少津，脉细数。为邪热羁留日久，伤阴之象已现，治疗拟养阴清热，润肺止咳，以善其后，方选沙参麦冬汤合泻白散加减。

处方如下：沙参10g，麦冬10g，地黄10g，地骨皮19g，桑白皮10g，炙枇杷叶10g，苦杏仁10g，谷芽、麦芽各10g、香稻芽10g.7剂，水煎服，每日1剂。服药后诸症消失，痊愈而出院。

【解读赏析】刘先生从医50余年，深研古代医籍，探究五脏证治理论体系，突出从肺论治的学术思想，值得研究和重视。

五脏分证最早见于《内经》的"风论”"痹证”"痿证”

"咳论”等篇章。《难经》《金匮要略》《中藏经》《备急千金要方》均有所发展。宋代钱乙观察到小儿脏腑柔弱，而又体禀"纯阳”，生机蓬勃；患病之后所反映的病情十分复杂，易寒易热，易虚易实。

钱乙依据《内经》五脏学说和五行学说的理论，并结合自己的实践经验，创立了"五脏证治”的理论体系。但是，由于五脏性能不同，所以感受病邪后临床症状也不相同。如肺属金，主气。肺气有余，气机郁窒，则喘满闷乱。肺有热，口渴引饮。肺热不甚，或有停饮，则不欲饮水。肺气不足则气息不利。因此，《小儿药证直诀·五脏病》云："肺病闷乱哽气，长出气，气短喘息”，以及"肺主喘，实则闷乱，有饮水者，有不饮水者，虚者哽气，长出气。”

刘先生认为钱乙"五脏证治”的理论虽然源于《内经》

《难经》《金匮要略》《中藏经》《备急千金要方》等先贤之书，选列的主证亦超前辈，既适用于六淫外感，也可用于内伤杂病。这是钱乙结合小儿特点，发展前人理论的过人之处。然而，钱乙毕竟受到历史条件及个人经验的局限，在理论上尚有进一步阐发的必要。又如肺居胸中。与大肠相表里，外合皮毛，上连喉咙，司呼吸，主宣发肃降郑州哪里看癫痫比较好，输布津液，通调水道，下输膀胱。

举凡外发疮疹，内结肠燥，上则咳喘，下则便秘，均与肺有密切关系，尤其肺开窍于鼻，鼻与喉相通而连于肺，鼻和喉是呼吸的门户，故有"鼻为肺窍”"喉为肺之门户”的说法。肺气和，呼吸利，则嗅觉灵敏，声音能彰。故《灵枢·脉度》云："肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣。

《素问·六节脏象论》云："五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰。”由于肺开窍于鼻，与喉通连，所以外邪袭肺多从鼻喉而入。肺的病变也多见鼻喉的症状，如鼻塞、流涕、喷嚏、喉痒、音哑和失音等。反之，鼻咽的病变，也多影响到肺，导致肺气不利，变生诸证。

因此，刘先生在临证中非常重视诊察小儿苗窍的变化，而提出"从肺论治”的依据，以补充和发展钱乙"五脏证治”

的理论体系，突出"从肺论治”的学术思想。人体是一个有机的整体，脏腑之间在生理上互相协调，互相促进；在病理上则相互影响。

钱乙十分强调五脏分证，但并不意味着分裂五脏间的相互联系。相反，却极为重视五脏间的相互影响。钱乙的《小儿药证直诀·五脏虚实证治间的相互关系》云："肝病秋见，肝强胜肺，肺怯不能胜肝，当补脾治肝…。”又云："肺病春见，肺胜肝，当补肾肝治肺…。”又云："肝病见秋，木旺肝强胜肺也，宜补肺泻肝…。”刘先生继承了钱乙这种把"五脏证治”看作一个整体的学术观点，既重视各个脏腑分证的特点，又把各个脏腑分证看作一个整体。同时还十分重视各个分证之间的相互关联，相互影响的关系。

小儿由于肌肤嫩弱，发育不全，卫外功能差，易受外邪侵袭，故小儿呼吸道疾病所占的比例很大。而且肺脏受邪后又易引起其他脏腑的病变。所以，肺脏在小儿时期的重要性比成人更为重要。因此，治肺既可治疗肺脏本身的疾病，又可治疗肺外其他脏腑的疾病。

从肺论治，调肺利窍，祛邪外出，不仅可把疾病消灭在萌芽阶段，而且常可起到清除病灶，避免滋生变证的效果。