傅青主援土固胎汤作用与功效、适应症、临床应用、医案组成方解

【来源】源于清·傅青主《傅青主女科·妊娠·妊娠吐泻腹疼四十三》。
北京军海癫痫病医院

【用法】水煎服。

【作用与功效】益气健脾，温肾助阳。

【主治适应症】妊妇上吐下泻，胎动欲堕，腹疼难忍，急不可缓。

【方解】方中人参、白术、山药、甘草健脾益气；肉桂、附子小量用之引火归原，不可过用；续断、杜仲、菟丝子补肾以固胎本；山茱萸、枸杞子养肝益精；砂仁理气以安胎；全方补火生土，补其心肾之火，使之生土而固胎。

【医论】夫脾胃之气虚，则胞胎无力，必有崩坠之虞。况又上吐下泻，则脾与胃之气，内蒙古哪家的癫痫病医院比较好因吐泻而愈虚，欲胞胎之无恙也得乎!然胞胎疼痛而究不至下坠者，何也?全赖肾气之固也。胞胎系于肾而连于心，肾气固则交于心，其气通于胞胎，此胞胎之所以欲坠而不得也。且肾气能固，则阴火必来生脾；心气能通，则心火必来援胃，脾胃虽虚而未绝，则胞胎虽动而不堕，可不急救其脾胃乎!然脾胃当将绝而未绝之时，只救脾胃而难遽生，更宜补其心肾之火，使之生土，则两相接续，胎自固而安矣。(《傅青主女科·妊娠·妊娠吐泻腹疼四十三》)。

【临床应用与医案】

1.先兆流产便血李某，女，43岁。2007年1月5日就诊。患者1年前停经5个月，就诊前1天突然下腹疼痛，腰疫下坠，阵阵加剧，大便下血无脓，1天5~8次，每次量约50~80mL，门诊以"急性细菌性疾”收住院治疗。查体：体温37.5℃，血常规示：红细胞计数3.0x10/L，血红蛋白90g/L，白细胞计数12.6x10‘/L，中性粒细胞0.84，淋巴细胞0.14，予抗炎解痉止痛治疗[6542片10mg， 吡哌酸(PPA) 0.5g， 均1天3次口服； 氨苄青霉素、菌必治等静脉滴注]。

2天后，便血停止，然少腹部仍阵阵作痛，于第4天自阴道娩出一男性胎儿。此次就诊，妊娠4个月，与1年前病症相同，邀余诊治。证见：小腹下坠，阵阵剧痛，大便下血色鲜红，1天5次，量比上

年多，面色不华，腰酸坠痛，头晕眼花，倦怠乏力，食少欲吐，舌淡苔白，脉沉细弱。据发病脉症合参，是为脾肾两虚、冲任不固之证。治宜益气健脾，固肾安胎止血。方用援土固胎汤加减。处方：党参9g，白术12g，山药15g，肉桂6g，续断18g，杜仲15g，山茱萸9g，枸杞子12g，菟丝子20g，砂仁9g，阿胶9g(烊化)，三七粉3g(冲)，炙甘草6g。2剂，日1剂，水煎2次取汁30癫痫病的发病因素？0mL，分早晚2次服。2007年1月7日复诊，便血已止，腹痛衰其大半，食量增加，效不更方，继服2剂，冀收全功，于2007年6月20日足月产一健康男婴。[陈彩霞.援土固胎汤治疗先兆流产便血1例.河北中医，2011，33(8)：1175]。

2.妊娠病何子淮应用援土固胎汤加减治疗妊娠病，适应症：脾胃素虚，妊后纳食不香，稍食腹胀，大便溏软，阴滞下坠，甚则胎萎不长，或者腰酸漏红，舌胖脉细滑。见于"妊娠泄泻”、"胎萎不长”及某些胎漏患者。辨证要点为食后腹胀，便溏。方药组成：炒党参、黄芪、焦白术、淮山药、炒扁豆、肉豆蔻炭、红枣、炙甘草。加减：漏红党参用量加倍，可用至30g，再加藕节炭、狗脊炭。浮肿用生白术散调治，平日以莲子炖红枣当点心。[严宇仙.何子淮妊娠病辩证治疗经验.中华中医药杂志，2008，23(5)：412-414]。

[原按]寄生之托于苍桑，鸟与女萝施于松柏。胎压母体全赖脾胃，譬犹悬钟于梁，梁软则钟下坠，折则堕也。若脾运失职，精微无以化生，则胎失所养，胎萎不长；脾虚气弱，无以承载，则致阴滞下坠甚则漏红。治疗当扶其脾胃，脾得鼓舞，养胎有权。仿傅青主援土固胎汤，方中取参、芪，功专益气补中，白术健脾行湿，炒扁豆、肉豆蔻炭擅长补脾止泻；脾虚日久必累及肾，又"胎窃其气以拥护，肾间之阳不能上蒸脾土”，故用淮山药益脾补肾。全方合用使脾气康复，腹泻得止，胎元得养。

【临证提要】傅青主应用此方主治"妊娠上吐下泻，胎动欲堕，腹疼难忍，急不可缓者”，此方以益气健脾，补肾助阳为法，旨在治病求本，临床应用应随症加减，如：出血者，加藕节炭、血余炭止血，重用人参以益气摄血；水肿者加白术散；腹痛剧烈者加芍药。临证时应仔细观察病情变化，准确判断疾病发展趋势，给以合理治疗。