四逆散加减治胆囊炎医案、配方

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慢性胆囊炎属中医学"胁痛”范畴，病因虽多而胆汁排泄不畅是最重要的因素咖玛刀可治癫痫吗?，治疗胆囊炎以提高胆汁的排泄率为关键。中医认为胆为"中精之府”，内藏精汁，胆又为六腑之一，以降为顺，以通为用。而肝居胁下，胆附于肝，互为表里，经脉同布胁肋，且胆汁为肝之"余气”所化，肝气条达，胆汁才能正常分泌与排泄，如遇情志不畅，饮食不节，过食油腻或虫积，均可导致肝郁气滞，肝胆湿热壅阻，影响肝的疏泄和胆的通降，使胆汁排泄不畅，造成气阻络痹而发生胁痛。故张景岳说："胁痛本属肝胆二经，以二经皆循胁肋故也。”

肝郁解才能胆汁利，所以疏肝解郁是治疗胁痛最基本和最常用的方法。

【临床应用】

罗氏1运用四逆散加味治疗慢性胆囊炎38例，取效满意。四逆散加味药物组成：柴胡12g，白芍15g，枳实6g，延胡索9g，川楝子12g，炙甘草6g。伴结石可加金钱草20g，海金沙30g，郁金12g，炒鸡内金12g；口苦甚可加栀子10g，牡丹皮10g，黄芩10g；口甚可加石斛15g；纳呆腹胀可加焦三仙各15g，砂仁10g；胆区重坠明显可加黄芪20g，升麻15g；大便秘结可加生大黄9g水煎服，日1剂，分2次温服，7天为1个疗程，可连服3~5个疗程。治疗结果：临床治愈28例，有效6例，无效4例，有效率为89.3%。

【病案举例】

刘某，女，50岁，反复发作性右胁下疼痛1年余，在某医院经B超，X线造影检查诊断为"慢性胆囊炎”，曾用抗生素、中药、消炎利胆片及止痛药治疗，一度好转。2天前因恼怒而引发，右胁胀痛，寒热往来，嗳气恶心，咽干口苦，痛处拒按，舌质红癫痫病应该做哪些检查 你都知道吗，苔薄黄，脉弦数。中医辨证为胁痛，肝胃不和。治宜疏肝理气，和胃止痛。方用四逆散加味：柴胡12g，白芍15g，枳实6g延胡索9g，黄芩6g，半夏9g，川楝子12g，炙甘草6g.7剂后胁痛减轻，寒热消失，原方去黄芩，继服7剂，疼痛缓解，饮食正常。巩固治疗1个月，追访观察1年，未见复发。1

按：四逆散方源自《伤寒论》，《伤寒大白》曰："疏通肝胆血脉，调和胃家中气，清热。”方中炙甘草甘温益气，柴胡透邪升阳以疏郁，枳实下气破结，与柴胡合而升降调气芍药益阴养血，四味配伍，使邪去郁解，气血调畅。临床运用四逆散加味治疗慢性胆囊炎，有泻实和补虚两方面作用，实则疏肝清热虚则柔肝养血，攻补兼施，全面照顾，所以临床上屡次运用皆取得满意疗效。