张镜人十全大补汤的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】人参、肉桂(去粗皮,不见火)川芎、地黄(洗,酒蒸,焙)、茯苓(焙)、白术(焙)、炙甘草、当归(洗,去芦)、白芍、黄芪.北京军海癫痫病医院

【适应证】诸虚不足,五劳七伤,不进饮食;久病虚损,时发潮热,气攻骨脊,拘急疼痛,夜梦遗精,面色萎黄,脚膝无力;一切病后气不如旧,忧愁思虑伤动血气,喘嗽中满,脾肾气弱,五心烦闷以及疮疡不敛,妇女崩漏产后诸疾等.

【张氏临证心得】黄芪益气,现代药理证实有提高机体免疫功能的作用.妙在肉桂一味,温肾阳,暖命门之火,能促发和提高机体内生的生发之机,与补气血之八珍汤配合相得益彰.《黄帝内经》云:"少火生气,壮火食气."肉桂总属大辛大热之品,用量宜小不宜大,量大则适得其反.本方用于治疗久病体虚,月经过多,崩漏日久,气虚血少阳衰之症,效果甚好.肉桂用量3g,煎后下.曾治一例患者,顾某某,35岁,女,工人,未婚.末次月经186年11月11日,5d方净,量中.当年12月20日开始阴道出血淋漓下止,至1987年2月6日开始量多如冲,块多腹不痛,于2月9日来院初诊.肛查子宫正常大小.用益气凉血固经法治疗,药后2月16日二诊,出血依然量多,改用益气凉血、祛瘀固经法.以上2次就诊,除用中药外,均加用西药缩宫素和氨甲苯酸,静脉注射,效果不着.2月19日三诊,见患者面色虚浮无华,头晕乏力,脉细数,舌淡胖,红细胞2.76×102L血红蛋白84g/L,血小板100×10L.辨证属气虚不摄,改用益气温经摄血法,方用十全大补汤加减:黄芪15g,肉桂、炮姜各3g,党参、白术、白芍、阿胶、黄芩各9g.复诊得知用药后出血已少,原方加熟附子9g,2d后血止.此后仍以十全大补汤调理善后而愈.

【解读赏析】《药鉴》谓:"虚损之疾,世医例用十全大补汤以补之,其方实为虚损之关键也.方用参苓术甘草以补气虚,用归芎地黄芍桂以补血少,此方乃为真气血两虚而设,或血虚而气尚实,或气虚而血尚充,又不可一例施也.盖药性各有能毒,中病者借其能以付安,不中病者,徒惹毒以增病耳.如心脾二经虚,当用茯苓补之,虚而无汗,及小便短少者,服之有功,虚而小便数者,服之令人目盲,虚而多汗者,久服损其元气,天人天年,以其味淡而利窍也.如肺气弱及无阳之虚者,当以参芪补之,然肥白人及气虚而多汗者,服之有功.若苍黑人及肾气虚而未甚虚者,服之必满闷不安,以其性滞而闭气也.甘草健脾补中,乃泻火除燥之良剂,然呕吐与中满并嗜酒之人,服之多敛膈不行,而呕满增剧,以其气味之甘缓也.川芎补血行血,清利目首之圣药,然骨蒸多汗,及气弱之人服之,则真气走散,而阴虚愈甚,以其气味之辛散也.生地黄能生血脉,然胃气弱者服之,防损胃不食.熟地黄补血养血,然痰火盛者服之恐泥膈不行.人参为润肺健脾之药,元气虚损者,不可缺也.如久嗽劳喘咯血,郁火在肺者服之,必加嗽增喘不宁,以其气味之甘温滞气也.

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白芍为凉血益血之剂,血虚腹疼者,不可缺也.若形瘦气弱,禀赋素虚寒者服之,反伐发生之气,以其气味之酸寒也,用方者当慎之."妇女产后诸疾,尤其是血证,《竹林女科证治》说:"产后血气大虚,理宜峻补.但恶露未尽,峻补须防壅滞.血能,,化又能生,攻块无损原气,行中带补,方谓万全无弊.世以四物汤理产后误人多矣.盖地黄性寒,白芍酸敛故也,惟生化汤用之最当.夫产后血块宜消,新血北京军海中医医院治疗癫痫好吗宜生,若专消则新血不生,专补则瘀血益滞.历考本草川芎、当归、桃仁三味善去恶血,骤生新血.佐以炮姜、甘草引入肺肝,生血理气则行中有补,化中有生,实产后之至宝也.因名曰生化汤.凡病皆起于气血之虚,脾胃之弱,而产后则气血之衰,脾胃之弱为尤甚也.是以丹溪立论必当大补气血以为先,虽兼他证,以末治之,诚至论也.若能扩充其意,用药施治,则治产可以无大过矣."《湖岳村叟医案》云:"医者活人之事,若粗而不精,亦杀人之机也.妇人之情,隐微难见,有病则一委诸医,医不能得其隐微,望闻问三者对于妇女诸多不便,惟凭切脉,可,,,尽凭乎.惟是妄意揣度,聊复从事焉,嗟呼!此何等事,仅以意度之,而曰想当然乎.余应世以来,惟仗临时制宜,当从证从证,当从脉从脉,不拘纸上陈言.大概妇女之病,每由内伤,因思虑不遂、郁怒伤肝者居多,外感者不过临经感受风寒暑湿,初不为意,久成宿疾,变生诸症,笔难尽述.

古云宁治十男子,不治一妇人’.甚言妇女病不易治也.能于妇女专书深心研究,虽不能生死肉骨,亦可告无罪于上帝.

若目不睹岐黄先贤诸书,只图蝇头微利,一旦误治,或孝子慈亲,或人之贤妻爱女,复水难收,退而自思,宁无愧乎.

余治妇女诸症,独重《济阴纲目》一书.此书对妇女之病,,,,大者无所不包,小者无所不有,详切简当,登妇女于寿域,拯坤道于春台,无能出其右者也."治余友索文萃令正,因郁怒伤肝,天癸四月不行.一日忽大下死血成块者十余枚,立刻昏倒于地,四肢厥冷,目闭口开,急迎余往治.诊得六脉极细欲脱.张洁古云:"血脱者补气."急用:炙黄芪30g,当归10g,白术15g,茯苓12g,油桂10g,乌梅5个,炮姜1癫痫持续发作选药2g,川芎10g,白芍12g,熟地黄18g,山茱萸10g.水煎服.一帖神清,二帖血止,四帖痊愈.古云:"有形之血难以速生,无形之气所当急固."血无气不行,气无血不归.血脱者补气,气旺血自归经.只有深明阴阳互根之理,才能疗此危疾.

又治东关扬姓妇,年二十余.三月临产,接儿后,血下

如涌泉,急迎余往,见产妇满面油汗,四肢如冰,口张手撒,气机欲绝.问及二便,幸无泄泻.忆《济阴纲目》曰:"临产下血不止者,为产后崩是也."莫妙独参汤,慢言伊是贫人,即使富者不惜钱财,也一时难得.余遂用炙黄芪240g煎汤,令其频饮,约一碗许,病者即能呻吟.又一时许,言语略能出声.后用十全大补汤,服二十余剂,始得子母两安.临时制宜,岂不难哉:党参15g,白术12g,茯苓10g,炙甘草6g,当归10g,川芎10g,白芍10g,熟地黄12g,炙黄芪10g,油桂6g,炒枣仁10g,川断10g,砂仁6g,茯神10g,附子6g,水煎服.重用炙黄芪煎汤代独参汤,临时制宜,此解急救危之方.

而张先生的经验,与前人颇合,亦很重视十全大补汤的特殊作用,具值共同借鉴.

本方具有增强人体免疫功能和作用,能明显促进特异性免疫功能和非特异性免疫功能.能快速增加红细胞数量,提高血红蛋白含量,保护骨髓的造血功能,能纠正和减轻术后低蛋白血症和贫血,而且还有抗放射损伤、延缓衰老和抗肿瘤等作用.实际上是由补气的四君子汤(人参、白术、茯苓、甘草)和补血的四物汤(熟地黄、白芍、当归、川芎)合方再加温补的黄芪、肉桂组成,从而成为一张温补气血的进补名方.

《医学心悟》说:"暴崩下血,经云:阴虚阳搏谓之崩.

此言热迫血而妄行也.又曰:阳络伤,则血外溢,阴络伤,,.

则血内溢.外溢者,从上出,内溢者,从下流也.病患过于作劳,喜怒不节,则络脉伤损而血妄行矣.前症,若因热迫血而妄行者,用加味四物汤.若因络脉伤损者,用八珍汤.

若瘀血凝积,佐以独圣丸.若因肝经火旺,不能藏血者,加味逍遥散.若因脾气虚,不能统血者,四君子汤加归、芍主之.若因思虑伤脾,不能摄血归经者,归脾汤.若气血两亏,血崩不止更用十全大补汤.丹溪云:凡血症,须用四君子之类以收功.若大吐、大下,毋以脉论,当急用独参汤救之.

若潮热、咳嗽、脉数,乃元气虚弱假热之象,尤当用参术调补脾土.若服参术不相安者,即专以和平饮食调理之.此等症候,无不由脾气先损,故脉息虚浮而大,须令脾胃健旺,后天根本坚固,乃为可治.设或过用寒凉,复伤胃气,反不能摄血归经,用八珍汤、独圣丸、十全大补汤."临床上本方还用于食管癌手术过程中的辅助治疗,在手术前1日可用本方,饭前服,连服2080d可减少术中出血和术后渗出性出血.也用于贫血及纠正手术后低蛋白血症,每日1剂,口服或从胃管内注入.有提高术后患者的血浆白蛋白、白蛋白/球蛋白比值、血红蛋白、红细胞、血小板等作用.还在恶性肿瘤合并白细胞减少症病人身上使用过,用本方口服液,每日2~3次,连服1个月以上.对多种恶性肿瘤患者的白细胞减少有显着的提升作用.对改善食欲、增加体重也甚有好处.并能对抗肿瘤放疗、化疗过程中的不良反应.

此外,本方还用于慢性萎缩性胃炎、席汉综合征、胃下垂、顽固性荨麻疹等病证.