大承气汤加减治哮喘医案、配方

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中医学认为，本病主要因痰饮伏肺而引发。外感风寒或风热，吸入花粉、烟尘等可致肺失宣肃而凝津成痰；饮食不当，脾失健运则聚湿生痰；每当气候突变、情志失调、过分劳累、食入海腥发物等而触引内伏之痰饮，痰随气升，气与痰结，壅塞气道，肺气上逆而发为哮喘。病初在肺，多属实证；若反复发作，则致脾、肺、肾、心诸脏俱虚。脾虚则运化失常，酿生痰浊；肺虚则气无所主，短气喘促；肾虚则摄纳无权，动则喘甚；心虚则脉动无力，唇甲青紫，汗出肢冷，甚则出现神昏、烦躁等危候。

【病案举例】

1.刘某某，男性，46岁，于1995年4月11日来诊。患者气喘咳嗽反复发作20余年，以春季发作为主，此次发作10天，曾在诊所及医院门诊用抗菌素、抗过敏、止咳平喘（青霉素G80万U肌注，每日2次，3天后用头孢唑林4g加入10%葡萄糖注射液500ml中，加地塞米松20mg，静脉点滴，每日1次，连用4天，氨茶碱0.25g加入50%葡萄糖注射液40ml中静脉注射，口服氟哌酸、复方新诺明、必嗽平、博利康尼、扑尔敏、息斯敏等药），以及中药清肺止咳平喘的麻杏石甘汤加味，后用温补肾阳、涤痰行瘀治疗，疗效不显，于4月11日来本院门诊就诊，病人气喘咳嗽，痰浓稠，色时黄时白，每天中午12点至下午4点时气喘加剧，喘前有呛咳，胸痞腹胀满，纳食欠佳，大便二日1次质干，小便尚可，呼吸急促，喉中痰鸣有声，口唇发绀，形体肥胖，两肺可闻哮鸣音，心率96次/min，律尚齐，舌暗红，苔黄腻，脉滑数。处方：大承气汤加味：芒硝（冲）6g，生大黄（后下）10g，枳实15g，厚朴10g，法半夏10g，细辛3g，皂荚6g，服3剂，气喘减轻腹胀消失，大便一日1~2次继续用上方2剂，气喘大减偶有咳少量白痰，大便一日3~4次，舌偏红苔薄白，脉弦滑，给用蠲哮汤加减，苈子15g，青皮15g，陈皮15g，桃红10g，槟榔10g，生大黄10g，皂荚0g，路路通30g，水蛭6g，3剂，服后哮喘咳嗽消失，食欲增进，二便正常，以防哮喘再现，守上方加荞麦根20克，继续服3剂3。

按：《景岳全书·喘促》说："喘有夙根”。是于肺不布津，聚液成痰，脾失健运，饮食不归正化，痰浊内生，肾不能蒸化比较好儿童癫痫病医院要去哪家水液，以致津液凝成痰，伏藏于肺，成为发病的"夙根”，遇气候变化，饮食不当、情志失调，劳累等多种诱因，均可引起发作，壅塞气道，气管狭窄，呼吸通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致喘鸣如吼。

本例病人，每到春天潮湿季节发病，形体肥胖，肥胖者多痰湿，自感胸痞胀满，根据肺与大肠相表里的理论，通下宣上，上病下取，上壅者疏其下的治则，采用大承气汤加味治疗，取得满意疗效。

2.沈某，女，32岁，2001年4月22日诊。患发作性呼吸困难3年，于2天前再次发作，自行服用氨茶碱、强的松等药，效果欠佳。

症见平卧困难，口干渴，大便干结、3天未行，呼吸急促，R30次/min，表情痛苦，半卧位，汗多，口唇发绀双肺广泛哮鸣音，呼气音延长，无水泡音；心率112次/min，律齐；舌质红苔白厚，脉弦数。血WBC10×10/L,N0.62，L0.38；X线胸片示肺纹理紊乱。

证属肺热郁积，腑气不通。予大承气汤加味：大黄10g，芒硝15g，厚朴20g，枳实20g，紫苏子20g，款冬花15g，杏仁10g，莱菔子15g。每日1剂，早晚分服。并予西医常规处理。服药1剂后，排大便1次，呼吸困难减轻；继续服药2剂，呼吸困难消失4。

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按：支气管哮喘属中医学"哮证”范畴，病位在肺。肺与大肠相表里，腑气不通则肺气不降，投大承气汤加降气之品，使腑气通、肺气降，而收止哮之功。

3.王某，女，29岁。每年好发于冬春季节已7年。1993年1月27日又胸闷气喘，不能平卧，痰少稠黄，烦热口渴，大便8天未行，欲解时气急更甚，苔黄厚腻，脉滑数。双肺布满哮鸣音，已在西医内科急诊静滴抗生素、氨茶碱、激素2日，未见好转。由家属陪来我科治疗，辨证为痰热壅肺，移热于大肠，致腑气壅滞不通所致法当通腑泻肺、清热化痰：大黄（后入）、银翘各15克，芒硝（冲）实、厚朴、前胡、杏仁、陈皮各10克，甘草6克。水煎，昼夜分服2次。配合吸氧、抗生素等西药。1剂服后3小时大便通，胸闷气喘大减，能平卧休息。待3剂服完，症状明显好转。