建瓴汤合杞菊地黄汤治疗原发性高血压配方、医案、经典案例

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【随症加减】阴虚甚者加麦冬、沙参、玄参、墨旱莲各15g;腰酸痛甚者加沙苑子、巴戟天、杜仲各18g;头晕、头痛、失眠者加磁石30g(先煎),天麻15g,钩藤15g,草决明20g;血瘀明显者加三七粉6g,丹参15g,赤芍12g;脾虚明显者加生黄芪20g,党参15g

【治疗方法】水煎,每日1剂,分2次口服,每疗程4周.

【功效】滋癫痫小发作的药是什么阴柔肝,化瘀理气.

【经典案例医案】临床治疗38例,痊愈14例,有效15例,无效9例,总有效率76.3%.

李某,男,54岁.头晕目眩,不敢睁眼,阵阵欲倒,面色红润,光泽,白睛充血,如醉酒状,头昏胀痛,烦躁易怒,耳鸣口苦,舌红苔黄,脉弦.血压23.94/15.96kPa(180/120mmHg),有高血压病史10余年,常年服用西药降压,近半个月血压常在21.28~25.27/13.3~16.63kPa(160~190/100~125mmHg)之间,尿蛋白(一)辨证为肝肾阴虚,阳气上亢,肝阳暴张,上扰清宫.

治以镇肝熄风,滋阴潜阳.药用:生地黄18g,白芍12g,怀牛膝30g,生龙骨24g(先煎),生牡蛎24g(先煎),代赭石24g(先煎),山药30g,柏子仁12g,山茱萸12g,牡丹皮9g,泽泻9g,茯苓12g,枸杞子12g,菊花15g,三七粉6g(冲服),丹参15g,天麻15g,钩藤15g,草决明30g.水煎,1日1剂,分2次服.

服药4小时后血压为19.95/12.64kPa(150/95mmHg),自觉症状减轻,后续服30余剂,血压维持在17.29~18.62/10.64~11.97kPa(130~140/80~90mmHg),尿蛋白阴性,随访2年未出现上述诸症,长期坚持服杞菊地黄丸善其后.

【经验心得】高血压病属中医"眩晕""头痛"等范畴.病机为阴虚阳亢,肝风内动,气血并走于上.《素问·至真要大论》说:"诸风掉眩,皆属于肝."肝肾阴虚,肝阳易亢,甚则肝阳化风,上扰清窍,引起头目眩晕、目胀耳鸣.若肝阳上升太过,则脏腑之气随之上逆,血随气逆,并走于上,则见面色如醉,脑中热痛,甚则眩晕颠仆,不知人事.如阻塞经络,则可见肢体活动不灵,或半身不遂等.脉弦有力者为肝阳亢盛之征.治疗当镇摄亢阳,滋养肝肾.方中重用牛膝降其上行之血,并能滋养肝肾;代赭石降其上逆之气,并能平肝潜阳;龙骨、生牡蛎潜阳降逆,镇肝熄风;生地黄、白芍、山茱萸、青少年癫痫病医院哪家好枸杞子滋养阴液,柔润熄风.生地黄滋养肝肾,山药补脾固精,山茱萸养肝涩精,泽泻清泻肾火,牡丹皮清肝火,茯苓淡渗脾湿,六药相互配合,补中有泻,寓泻于补.巴戟天、杜仲阳中求阴,使阴平阳秘.高血压多属本虚标实之证,"本虚"即肝肾阴虚,"标实"即阳亢,病情迁延,有挟痰、挟瘀之变.方中加入三七粉、丹参活血通脉兼养阴血,天麻、钩藤、菊花、草决明、生龙骨、牡蛎、代赭石既清泻肝热又平抑肝阳.全方滋阴柔肝、化瘀理气,故治疗肝肾阴虚挟痰挟瘀型高血压有较好效果.

【方剂出处】谭立民.滋阴潜阳法治疗原发性高血压62例观察.实用中医药杂志,2007,23(2):80